Nakon što smo u blogu biomehanike čučnja (1.DIO) analizirali koji to sve parametri utječu na izvedbu čučnja i kako promjene u svakome od njih utječu na zahtjeve koji se stavljaju pred mišićno-koštani sustav, u ovome blogu idemo korak dalje. U istome preglednom radu, Straub i Powers (1) su, na temelju niza istraživanja, sistematizirali preporuke za izvođenje čučnja kod različitih problema mišićno-koštanog sustava. Ako niste, savjetujem da prije ovoga bloga pročitate prethodni kako bi vam bilo razumljivije. U nastavku donosimo navedene preporuke.

Patelofemoralna bol (PFP)

               Patelofemoralna bol naziva se još i prednja koljenska bol, a predstavlja jednu od najčešćih uzroka boli prednjeg dijela koljena. Najčešće nastaje zbog prekomjernog i biomehanički nekvalitetnog kretanja koljena (2). Straub i Powers (2024) (1) ističu kako kliničke smjernice u rješavanju ovoga problema zagovaraju jačanje ekstenzora kuka i koljena. Kod osoba s ovim problemam savjetuje se izbjegavanje dubokih čučnjeva te završavanje na djelomičnoj i srednjoj dubini čučnja.

Tijekom akutne faze preporuča se:

• staviti naglasak na fleksiju kuka radi smanjenja opterećenja na kvadriceps jer sila kvadricepsa pridonosi stresu patelofemoralnog zgloba,
• staviti naglasak na aktivaciji gluteusa maximusa (širi stav – ne širi od 150% od širine ramena, vanjski otpor elastičnom trakom oko bedara) jer gluteus maxsimus kontorlira adukciju kuka i unutarnju rotaciju koje doprinose stresu patelofemoralnog zgloba,

Tijekom faze oporavka preporuča se:

• prijelaz na čučnjeve srednjeg do užeg stava (može se postepeno modificirati parametar nagiba trupa kako bi se došlo do neutralnije orijentacije ili čak orijentacije prema aktivaciji kvadricepsa).

Rekonstrukcija prednjeg križnog ligamenta

               Ruptura prednjeg križnog ligamenta jedna je od najčešćih ozljeda koljena rekreativaca i profesionalaca, a učestalost njene pojave je 30-78 slučajeva na 100.000 osoba godišnje (3).

Nakon rekonstrukcije prednjeg križnog ligamenta osobe su osjetljive na bolove u prednjem dijelu koljena pa se u ranoj fazi oporavka preporučuje (1):

• staviti naglasak na fleksiju kuka kako bi se smanjio zahtjev na kvadriceps te izbjegavati duboke čučnjeve,
• primijeniti otpor elastičnom trakom oko bedara kako bi se stavio naglasak na aktivaciju gluteusa maximusa i mediusa,
• čučnjevi izvoditi sa srednjom širinom stava kako bi se smanjio valgus koljena.

U kasnijoj fazi oporavka preporučuje se:

• postepeno modificiranje čučnjeva na način da se postupno povećava opterećenje kvadricepsa,
• uvođenje dubljih čučnjeva i srednju/užu širinu stava.

Femoroacetabularni impingement (FAI)

Femoroacetabularni impingement predstavlja stanje u kojem glava bedrene kosti trlja u rub acetabuluma u položaju kada je koljeno podignuto prema prsima (4), a isto može rezultirati ranom pojavom osteoartritisa (1).

Osobe s ovim problemom imaju smanjenu pokretljivost u zglobu kuka i smanjenu aktivaciju glutealnih mišića zbog čega se preporučuje (1):

• naglašena aktivacija gluteusa maxsimusa i mediusa,
• širi stav čučnja i dodatna aktivacija korištenjem elastične traka oko bedara,
• dubina čučnja prilagoditi s obzirom na opseg pokreta u zglobu kuka osobe s kojom se radi, ali izbjegavati duboki čučanj čak i ako isti ne uzrokuje bol,
• stopala lagano zarotirati prema van kako bi se potaknula vanjska rotacija kuka i glutealna aktivacija.

Bolovi u donjem dijelu leđa

Slabost abduktora, aduktora i ekstenzora kuka česti su uzrok bolova u donjem dijelu leđa (5), zbog čega bismo prilikom izvedbe čučnja trebali izbjegavati opterećenja lumbalne kralježnice i poticati aktivaciju mišića zaduženih za pokrete u zglobu kuka (1).

Kod izvedbe čučnjeva prilikom prisutnosti ovog problema, smjernice su sljedeće (1):

• čučanj treba izvoditi sa širim stavom što omogućuje uspravniji položaj trupa,
• preporučuje se korištenje elastične trake oko bedara zbog bolje aktivacije gluteusa maxsimusa i mediusa,
• treba ograničiti dubinu čučnja kako bi se izbjegao posteriorni nagib zdjelice i pretjerana fleksija u zglobu kuka (dubinu čučnja treba ograničiti na onu dubinu kojom se može zadržati neutralna pozicija kralježnice).

Tibiofemoralni osteoartritis

Osteoartritis je česta bolest zglobova, odnosi se na kronično progresivno oštećenje zglobova (zglobna hrskavica slabi i oštećuje se) te pogađa 10% svjetske populacije (6). Pošto osobe s ovim problemom imaju smanjenu jakost donjih ekstemiteta, preporuke idu u smjeru (1):

• jačanja donjih ekstremiteta uz smanjenje tibiofemoralnog opterećenja (na početku naglasak na fleksiju u zglobu kuka, pa postepeno opterećivanje kvadricepsa),
• izbjegavanja dubokih čučnjeva,
• upotrebe elastičnih traka oko bedara i šireg stava prilikom izvedbe čučnja,
• u kasnijim fazama rehabilitacije, prelazak na čučnjeve srednjeg/užeg stava.

Kako smo naučili iz blogova o biomehanici čučnja, promijene u parametrima dovode do različitog aktiviranja mišićno-koštanog sustava. Iako čučanj može biti učinkovita vježba i u rehabilitaciji i u poboljšanju performansi, poznavanje utjecaja promijene parametara je ključno zbog sigurne i smislene primjene istih u praksi.

Reference

1. Straub, R.K., Powers, C.M. (2024). A Biomechanical Review of the squat Exercise: Implications for Clinical practice. International Journal of Sports Physical Therapy, 19(4). https://doi.org/10.26603/001c.94600.
2. Marinić, M. (2023). Bol u prednjem dijelu koljena. Pristup online: https://www.potens.hr/patelofemoralni-bolni-sindrom.
3. Poliklinika Ribnjak. (2024). Prednji križni ligament. Poliklinika Ribnjak. Pristup online: https://poliklinikaribnjak.hr/ortopedija/koljeno/prednji-krizni-ligament/
4. Poliklinika Arthros (2022). Impingement kuka ili Femoroacetabularni sraz (FAI). (n.d.). Poliklinika Arthros. Pristup online: https://arthros.hr/usluge/ortopedija-traumatalogija/impingement-kuka-ili-femoroacetabularni-sraz-fai/
5. Pizol, G.Z., Ferro Moura, F.K., Miyamoto, C. G., Nunes Cabral, M.C. (2023). Is there hip muscle weakness in adults with chronic non-specific low back pain? A cross-sectional study. BMC Musculoskelet Disord. 2023;24(1):798. doi:10.1186/s12891-023-06920-x
6. Poliklinika Ribnjak (2022). Sve što trebate znati o osteoartritisu. Poliklinika Ribnjak. Pristup online: https://poliklinikaribnjak.hr/savjeti/edukativni-kutak/sve-sto-trebate-znati-o-osteoartritisu/