Rotatorna manšeta je naziv za 4 mišića i njihove tetive koji okružuju glenohumeralni (rameni) zglob. To su mišići: supraspinatus, infraspinatus, teres minor i subskapularis koji se vežu na tuberkulume, odnosno grebene gornje strane humerusa (1). Ova četiri mišića djeluju koordinirano kako bi stabilizirali glavu nadlaktične kosti u glenoidnoj jami te zadržali strukturalni integritet zgloba (2). U nastavku ćemo nešto detaljnije analizirati svaki od mišića rotatorne manšete, koja im je funkcija te kako ju testirati.

Mišić supraspinatus

Mišić supraspinatus dobio je ime po mjestu gdje se nalazi (supra = iznad). Dakle, smješten je u nadgrebenoj jami lopatice (superiorno u odnosu na ostale mišiće rotatorne manšete). Proteže se ispod akromiona i veže se na veliki tuberkulum (kvrgu) humerusa. Ovaj mišić je, uz deltoidni, zaslužan za abdukciju humerusa (4,5), a njegova tetiva je (zbog svog položaja i funkcije) upravo ona koja je najčešće ozlijeđena (u oko 90% slučajeva) kada govorimo o ozljedama rotatorne manšete (6). Dugo se smatralo da ovaj mišić samo započinje pokret abdukcije (do 15°) nakon čega pokret preuzima deltoideus, međutim, čini se da ipak ostaje aktivan tijekom čitavog pokreta (1).

Funkcija supraspinatusa najčešće se testira „testom prazne limenke“ na način da se testirana ruka podigne u abdukciju pod 90°, pomakne se prema predručenju (horizontalnoj adukciji) za 30° uz unutarnju rotaciju (palcem usmjerenim prema dolje). Ispitivač rukom vrši pritisak prema dolje na gornjoj strani podlaktice dok mu ispitanik pruža otpor. Test se smatra pozitivnim ako se pojavi bol ili slabost (7).

Mišić infraspinatus

Mišić infraspinatus nalazi se ispod lopatičnog grebena (infra = ispod), odnosno u podgrebenoj jami lopatice te se također veže na veliku kvrgu humerusa (4). Iako se jedan dio mišića infraspinatusa nalazi na površini, njegov medijalni dio se jednim dijelom nalazi ispod trapeziusa, a lateralni ispod deltoideusa. Zajedno s teres minorom obavlja agonističku funkciju kod lateralne (vanjske) rotacije ramena te adukciju u ramenom zglobu (1).

Funkcija infraspinatusa testira se u položaju fleksije u lakatnom zglobu i adukcije u ramenom zglobu s dlanom okrenutim medijalno. Ispitanik pokušava raditi vanjsku rotaciju u zglobu ramena dok mu ispitivač pruža otpor (5).

Mišić teres minor

            Teres minor je mali mišić koji se nalazi između infraspinatusa i svog „velikog brata“ teres majora (1). Jednako kao i infraspinatus, ima kosu orijentaciju te sudjeluje u vanjskoj rotaciji ramena. Osim toga, ima i antagonističku funkciju kod unutarnje rotacije ramena (radi suprotno od mišića koji medijalno rotiraju rame) te je ključan za sprečavanje prednjeg iščašenja nadlaktične kosti prilikom unutarnje (medijalne) rotacije (10) što pokazuje kako i mali mišići (čak i oni nazvani „minor“ J) igraju važnu ulogu u funkcioniranju našega tijela.

Funkcija ovoga mišića testira se u položaju abdukcije ramena pod kutem od 90° te fleksije u lakatnom zglobu pod kutem od 90°. Test se izvodi na način da ispitivač pruža otpor dok ispitanik pokušava raditi lateralnu rotaciju u ramenom zglobu, odnosno podlakticu rotira prema uzručenju (5). Test je pozitivan ako se pojavi bol ili slabost.

Mišić subskapularis

Subskapularni mišić je trokutasti mišić koji je također dobio ime po svom smještaju. Nalazi se ispod (sub = ispod), odnosno s unutarnje strane lopatice (11) i veže se na malu kvrgu humerusa. Primarna funkcija mu je unutarnja (medijalna) rotacija ramena (i to je jedini mišić rotatorne manšete koji ima ovu funkciju), a može pomoći i prilikom adukcije nadlaktične kosti (1,11). U odnosu na ostale mišiće i tetive rotatorne manšete, subskapularis i njegova tetiva su najzaštičeniji, odnosno, najmanje je vjerojatno da će oni biti oštećeni. Subskapularis je ujedno i najjači mišić rotatorne manšete, a njegova funkcija se testira na način da ispitanik postavi ruke iza leđa, s dlanovima u predjelu lumbalne regije i okrenutima prema van. Test je pozitivan ako ispitanik ne može odmaknuti ruke od tijela (5)

Ozljede rotatorne manšete

Ozljede rotatorne manšete su česte, a njihova učestalost se povećava s dobi. Kod osoba u dobi do 20 godina, njih 10% ima problema s rotatornom manšetom, dok je taj postotak kod osoba starijih od 80 godina čak 62% (9). Osobe s najvećim rizikom od ozljede su osobe čiji poslovi (ili sportovi kojima se bave) zahtijevaju ponavljajuće pokrete rukama iznad glave (ličioci, stolari, tenisači, plivači, rukometaši…) (3,6), ali ista može nastati i podizanjem (ili nepravilnim podizanjem) teških tereta, brzim i naglim (trzajnim) pokretima, ispružanjem ruke i dočekom na nju prilikom pada i slično (8). U tom smislu, najčešće ozljede koje se javljaju su tendinopatija, bursitis, rupture rotatorne manšete te sindrom impingementa (3,5,12), a komplikacije koje se mogu razviti nakon ozljeda su smrznuto rame, gubitak pokretljivosti u ramenom zglobu, trajna ukočenost, smanjenje stabilnosti ramenog zgloba te ponovljena ruptura (13).

Zaključak

Mišići rotatorne manšete ključni su za izvođenje različitih pokreta i održavanje funkcionalnosti ramenog zgloba, odnosno njegove stabilnosti i mobilnosti. Redovita higijena rotatorne manšete (jačanje i istezanje) može pomoći u prevenciji ozljeda, a samim time i poboljšanju sportskih performansi zbog čega ju nikako ne bismo trebali zanemarivati.

Izvori:

1. Biel, E. (2021). Palpatorni vodić kroz telo, 6. izdanje. Dalamber, 2021., Novi Sad.
2. Jeno, S.H., Munjal, A.,Schindler, G.S. (2023). Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Arm Supraspinatus Muscle. [Updated 2023 Aug 28]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537202/
3. MedlinePlus (2024). Rotator Cuff Injuries. Pristup online: https://medlineplus.gov/rotatorcuffinjuries.html
4. Keros, P., Pećina, M., Ivančić-Košuta, M. (1999). Temelji anatomije čovjeka. Medicinska biblioteka.
5. Maruvada, S., Madrazo-Ibarra, A., Varacallo, M.A. (2023). Anatomy, Rotator Cuff. [Updated 2023 Mar 27]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441844/
6. Akromion (2024). Rotatorna manžeta ramena. Pristup online: https://www.akromion.hr/simptomi-i-bolesti/rotatorna-manzeta-ramena/
7. Physiopedia (2024). Supraspinatus. Pristup online: https://www.physio-pedia.com/Supraspinatus
8. Ružić, A. (2012). Najčešći uzroci ozljede rotatorne manšete. Pristup online: https://reha.hr/cms/najcesci-uzroci-ozljede-rotatorne-mansete/
9. Ponkshe, S. (2023). What to Know About Infraspinatus Pain. Pristup online: https://www.webmd.com/pain-management/what-to-know-infraspinatus-pain
10. Juneja, P., Hubbard, J.B. (2023). Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Arm Teres Minor Muscle. [Updated 2023 May 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513324/
11. Aguirre, K., Mudreac, A., Kiel, J. (2023). Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Subscapularis Muscle. [Updated 2023 Aug 28]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/books/NBK513344/
12. SSM Health. (2024). Rotator Cuff Injuries. Pristup online: https://www.ssmhealth.com/services/orthopedics/shoulder-upper-extremity/rotator-cuff-injuries
13. Nall, R. (2023). Rotator Cuff Tear. Healthline. Pristup online: https://www.healthline.com/health/rotator-cuff-injury